Заявление о возврате средств инвестирования

Приложение 3 к Положению о порядке возврата владельцам ценных бумаг денежных средств (иного имущества), полученных эмитентом в счет оплаты ценных бумаг, выпуск которых признан несостоявшимся или недействительным

                       _______________________________________________
(указывается адрес, по которому должно быть
направлено заявление)

_______________________________________________
(указывается место жительства (почтовый адрес)
владельца ценных бумаг)

ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВОЗВРАТЕ СРЕДСТВ ИНВЕСТИРОВАНИЯ

г. ______________                               ______________ 199_ г.

_________________________________________________________________
(указываются фамилия, имя, отчество (полное фирменное наименование)

владельца  ценных бумаг и  его представителя (в случае,  если интересы
владельца представляет его представитель) прошу возвратить ___________
_____________________________________________________________________.
(указывается сумма возвращаемых средств инвестирования в рублях)

Указанную сумму  прошу  перечислить _____________________________
(указываются банковские реквизиты)

или выдать в наличной форме.

Фамилия, имя, отчество                  _________________________
(подпись)

Источник - Постановление ФКЦБ РФ от 08.09.1998 № 36 (с изменениями и дополнениями на 2001 год)